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Cómo la apnea del sueño puede afectar la salud mental | Resmed Mexico
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Las amígdalas o adenoides agrandadas pueden estrechar las vías respiratorias, lo que contribuye a los síntomas de la apnea obstructiva del sueño (AOS) en algunos adultos.²
En algunos casos, la extracción de amígdalas y adenoides puede ayudar a reducir los síntomas de la AOS, especialmente en adultos con amígdalas grandes y AOS de leve a moderada.¹⁹
La terapia con CPAP sigue siendo el tratamiento más eficaz para la AOS,²⁶ pero la cirugía puede ayudar a mejorar la comodidad o los resultados cuando se combina con el CPAP.
Los resultados de la cirugía varían según la estructura corporal, la edad y el estado de salud general, por lo que es importante analizar los beneficios, los riesgos y las expectativas de recuperación con su profesional de la salud.³⁸˒⁴³˒⁴⁴˒⁴⁵
La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una afección en la que las vías respiratorias superiores se obstruyen repetidamente durante el sueño, lo que dificulta el flujo de aire. Estas obstrucciones pueden reducir o detener por completo el flujo de aire, haciendo que su respiración se detenga a lo largo de la noche.¹ En algunos casos, estas pausas pueden ocurrir cuando las amígdalas y las adenoides de gran tamaño bloquean las vías respiratorias.²
Si está buscando una forma de controlar sus síntomas de AOS, su profesional de la salud podría hablar con usted sobre opciones de tratamiento como la amigdalectomía y adenoidectomía. Para algunos adultos, extraer amígdalas o adenoides agrandadas puede facilitar la respiración durante el sueño. Si bien la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es muy eficaz y es el método más utilizado y conocido para tratar la apnea del sueño,²⁶ su profesional de la salud puede ayudarle a determinar si una cirugía, como una amigdalectomía/adenoidectomía (A&A), podría complementar su terapia con CPAP.
Obtenga más información sobre la extracción de adenoides y amígdalas para la apnea obstructiva del sueño antes de programar una consulta quirúrgica.
La estructura y función de sus vías respiratorias pueden influir en su riesgo de padecer apnea obstructiva del sueño (AOS). Si padece AOS, puede ser útil entender qué son las amígdalas y las adenoides, y cómo podrían estar contribuyendo a sus síntomas.
Las amígdalas y las adenoides forman parte de su sistema inmunitario. Las amígdalas, que se encuentran en la parte posterior de la garganta, producen células inmunitarias y ayudan a filtrar bacterias y virus.³ Las adenoides se encuentran más arriba en la garganta, justo detrás de la nariz. Ayudan a filtrar organismos que pueden causar infecciones.⁴
Debido a dónde están ubicadas, las amígdalas o adenoides agrandadas pueden estrechar las vías respiratorias, lo que puede dificultar la respiración cómoda durante el sueño y contribuir a los síntomas de la AOS en algunas personas.²
La estructura de las vías respiratorias también puede afectar la forma en que la cirugía de amígdalas o adenoides influye en la AOS. La amigdalectomía puede ser más adecuada para personas que tienen amígdalas más grandes. Cuando las amígdalas están notablemente agrandadas, hay más tejido que extirpar. La extirpación de tejido adicional puede ayudar a abrir las vías respiratorias y facilitar la respiración durante el sueño en algunas personas con apnea obstructiva del sueño.
El mismo principio aplica a las adenoides. Unas adenoides más grandes pueden estar relacionadas con síntomas más evidentes de AOS.⁷ Por lo tanto, la cirugía podría dar mejores resultados en personas con un mayor volumen de tejido.
Los profesionales de la salud utilizan la escala de hipertrofia amigdalina de Brodsky para evaluar el tamaño de las amígdalas y entender cómo podría relacionarse con los síntomas de la apnea obstructiva del sueño. La escala de Brodsky va de 0 a 4+. Un grado de 4+ indica que las amígdalas ocupan más del 75% de la parte media de la garganta.⁸
El término “apnea” significa que deja de respirar durante al menos 10 segundos. La "hipopnea" se produce cuando hay una obstrucción parcial de las vías respiratorias, por lo que la respiración es más superficial de lo normal. Un estudio del sueño en casa o en laboratorio puede proporcionar su índice de apnea-hipopnea (IAH), que indica cuántas apneas e hipopneas tiene por hora mientras duerme y ofrece un promedio.
Los investigadores no han determinado exactamente cuántos adultos padecen AOS como amígdalas agrandadas. Sin embargo, los estudios sugieren que las amígdalas agrandadas pueden estar relacionadas con una mayor probabilidad de padecer AOS. Según la Sociedad Torácica Estadounidense, las amígdalas agrandadas se consideran un factor de riesgo para la AOS.¹¹ El agrandamiento de las adenoides es relativamente poco común en adultos, pero cuando ocurre, puede bloquear parcialmente las vías respiratorias durante el sueño.¹² Esto también puede contribuir a los síntomas de la AOS.
La obesidad y el agrandamiento de amígdalas/adenoides pueden contribuir al estrechamiento de las vías respiratorias. Si tiene amígdalas o adenoides grandes, pueden bloquear físicamente sus vías respiratorias. En personas con sobrepeso u obesidad, el exceso de grasa alrededor del cuello, la lengua y el paladar blando puede reducir aún más el espacio en las vías respiratorias.¹³ En conjunto, estas condiciones pueden aumentar la probabilidad de que se produzcan estrechamientos en las vías respiratorias durante el sueño, lo que puede dificultar la respiración.
Las amígdalas agrandadas pueden tener un mayor impacto si usted presenta ciertas características. Por ejemplo, si tiene una lengua grande, esta puede presionar contra las amígdalas. Esto hace que las vías respiratorias sean aún más estrechas. Otro ejemplo es tener un paladar blando más largo que pueda vibrar durante el sueño, aumentando la gravedad de los ronquidos.¹⁴
El tamaño de sus amígdalas también podría ser más significativo si padece apnea obstructiva del sueño y presentas cualquiera de las siguientes características:⁴⁶
mandíbula inferior estrecha
paladar duro estrecho
obstrucción nasal
Uno de los primeros pasos para encontrar el tratamiento adecuado es someterse a un estudio del sueño. Las pruebas de sueño en casa son dispositivos que usted lleva a casa y utiliza mientras duerme en la comodidad de su propia cama.Estos dispositivos monitorean su cuerpo mientras duerme y le proporcionan a su profesional de la salud información valiosa sobre su comportamiento durante el sueño.
La polisomnografía (PSG), o estudio del sueño en laboratorio, se realiza durante la noche en un laboratorio, donde un técnico puede monitorear su sueño.¹ La polisomnografía (PSG) registra información importante como ondas cerebrales, niveles de oxígeno en la sangre, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y los movimientos de los ojos y las piernas para ayudar a diagnosticar los trastornos del sueño. Su profesional de la salud puede recomendar una PSG si tiene un historial médico más complejo y podría beneficiarse de un monitoreo integral de sueño. Si le diagnosticaron apnea obstructiva del sueño (AOS) hace años, su profesional de la salud podría recomendarle hacerse un nuevo estudio del sueño. Esto puede ayudar a su profesional de la salud a comprender mejor sus necesidades actuales y ajustar su plan de tratamiento en conformidad.
Aunque un estudio del sueño puede ayudar a su profesional de la salud a determinar si el agrandamiento de las amígdalas y/o las adenoides está contribuyendo a su AOS, también puede ser útil someterse a un examen físico. Durante este examen, su profesional de la salud observará su paladar, lengua, úvula y otras estructuras para confirmar si sus amígdalas están agrandadas.
Debido a su ubicación, las adenoides no son tan fáciles de ver. Para evaluarlas, es posible que su profesional de la salud le introduzca una cámara por la nariz para evaluarlas. La cámara está conectada a un tubo delgado y flexible.¹⁶ Es posible que sienta una leve molestia, pero la mayoría de las personas no lo consideran doloroso.
Su profesional de la salud también puede recomendarle pruebas de imagen o una endoscopia del sueño inducida por medicamentos (DISE). Existen varios tipos de pruebas de imagen, como tomografías computarizadas, radiografías y resonancias magnéticas, que pueden ayudar a su profesional de la salud a evaluar las vías respiratorias y determinar si el agrandamiento de las amígdalas o las adenoides podría estar contribuyendo a sus problemas respiratorios.¹⁷
La DISE consiste en revisar sus vías respiratorias superiores en condiciones que imitan el sueño natural.¹⁸ Antes de que comience el procedimiento, recibirá un medicamento para ayudarle a sentirse somnoliento y relajado. Luego, un profesional de la salud usará un tubo delgado y flexible con una cámara iluminada para observar el interior de sus vías respiratorias. La DISE puede ayudar al profesional de la salud a observar cómo se comportan sus vías respiratorias durante el sueño, lo que puede revelar problemas que no son evidentes cuando está completamente despierto.
La amigdalectomía y la adenoidectomía pueden considerarse posibles opciones de tratamiento para algunas personas con apnea obstructiva del sueño (AOS). En un estudio, los investigadores encontraron que los participantes que se sometieron a una amigdalectomía experimentaron una reducción en sus puntuaciones del índice de apnea-hipopnea (IAH).¹⁹ En promedio, la gravedad de la AOS disminuyó de moderada a leve entre los participantes del estudio.
Las investigaciones sugieren que la tasa de éxito en personas que se someten a una amigdalectomía para tratar su AOS o sus ronquidos es del 47.6%.²⁰
Sin embargo, la amigdalectomía y la adenoidectomía pueden mejorar la calidad de vida de una persona. En un estudio, más del 90% de los participantes dijo que el tratamiento mejoró sus niveles de energía, su salud general y su bienestar.²³
Las personas con amígdalas más grandes pueden ver una mayor mejoría con la amigdalectomía que aquellas con amígdalas más pequeñas.⁴⁷ Esto se debe a que las amígdalas más grandes pueden bloquear las vías respiratorias y hacer que los síntomas de la apnea obstructiva del sueño (AOS) sean más notorios. En el caso de las personas con obesidad, la extirpación de tejido que obstruye las vías respiratorias puede ayudar a mejorar el flujo de aire durante el sueño.
Generalmente, la amigdalectomía se considera segura para adultos.²⁴ Los adultos mayores pueden experimentar una recuperación más lenta debido a otras afecciones de salud.²⁵ Sin embargo, la cirugía en adultos mayores debe evaluarse cuidadosamente, sopesando los beneficios y los riesgos.
La estructura de sus vías respiratorias también puede influir en la eficacia de la cirugía. La amigdalectomía y/o la adenoidectomía pueden ser más beneficiosas para las personas que no presentan otras diferencias anatómicas faciales, como mandíbulas inferiores o superiores estrechas.¹³˒¹⁴˒⁴⁸
La gravedad de la AOS también puede influir al determinar si la cirugía es la opción adecuada. Algunas investigaciones sugieren que la amigdalectomía es más eficaz en personas con AOS leve o moderada.¹⁹ Si le han diagnosticado apnea obstructiva del sueño grave, su profesional de la salud puede ayudarle a determinar si la cirugía es apropiada como parte de su plan de tratamiento integral.
La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es altamente eficaz y es el método más utilizado y más comprendido para tratar la AOS.²⁶ Además, es un tratamiento para la apnea obstructiva del sueño sin medicamentos y prácticamente sin efectos secundarios relacionados con medicamentos. Cuando se usa según las indicaciones, puede ayudar a aliviar algunos de los síntomas de la AOS.²⁷˒²⁸
Si tiene amígdalas o adenoides agrandadas, su profesional de la salud puede sugerirle combinar la cirugía con la terapia con CPAP. En algunos casos, también se pueden considerar otros procedimientos además de la amigdalectomía y/o adenoidectomía. Por ejemplo, la uvulopalatofaringoplastia (UPPP) puede ser una opción si su paladar blando está contribuyendo a su apnea obstructiva del sueño.²⁹ Su profesional de la salud puede ayudarle a determinar qué enfoque puede ser el más apropiado según la estructura de sus vías respiratorias y su estado de salud general.
Se pueden considerar procedimientos relacionados con la lengua si esta bloquea sus vías respiratorias durante el sueño. Entre los procedimientos relacionados con la lengua se encuentran la ablación por radiofrecuencia, el avance del músculo geniogloso y la estimulación del nervio hipogloso.³⁰˒³¹˒³² Estos procedimientos se enfocan en diferentes aspectos de las vías respiratorias, por lo que es importante hablar con su profesional de la salud sobre si alguna de estas opciones podría ser adecuada para usted.
Según los investigadores, en adultos con AOS, se ha demostrado que la amigdalectomía conduce a una mejoría a largo plazo en aproximadamente el 38,5 % de los casos.³³ Sin embargo, los síntomas de la AOS pueden reaparecer con el tiempo.
Por ejemplo, si su índice de masa corporal aumenta, los síntomas de la AOS pueden regresar, incluso sin que haya tejido adicional de amígdalas o adenoides que bloquee sus vías respiratorias.⁴⁹ Si presenta cualquiera de las diferencias en las vías respiratorias mencionadas anteriormente, es posible que necesite otros tratamientos para mantener bajo control los síntomas de la apnea obstructiva del sueño.
Si la cirugía es una opción, es útil entender qué ocurre durante el procedimiento y qué puede esperar durante la recuperación. Como todas las cirugías, la amigdalectomía y la adenoidectomía conllevan algunos riesgos.
Lo que sucede durante el procedimiento depende del método que use el cirujano. Algunos cirujanos usan técnicas tradicionales, mientras que otros utilizan un abordaje intracapsular.³⁴ El método tradicional consiste en extirpar toda la amígdala, incluida la fina capa (cápsula) que la separa de los músculos de la garganta. Con el método intracapsular, el cirujano extrae la amígdala dejando la cápsula en su lugar.
En algunos casos, es posible combinar la amigdalectomía/adenoidectomía con otros procedimientos. Por ejemplo, puede someterse a una amigdalectomía y a una reducción de lengua al mismo tiempo.³⁷ Combinar procedimientos conlleva algunos riesgos, por lo que es recomendable que hable con su profesional de la salud sobre las consideraciones de seguridad.
Su cirujano puede recomendarle descansar de 1 a 2 semanas después de una amigdalectomía.³⁸ Sin embargo, el proceso de recuperación es personal y puede variar de una persona a otra. Es posible que necesite un poco más de tiempo para retomar sus actividades normales.
Es común sentir algo de dolor después del procedimiento y su cirujano puede recetarle analgésicos o indicarle que tome medicamentos de venta libre.³⁹ Por ejemplo, algunos profesionales de la salud recomiendan alternar ibuprofeno con el acetaminofén.
Aunque la amigdalectomía es un procedimiento común, existen algunos riesgos potenciales:⁴¹
sangrado
cambios en la voz⁴²
dificultades temporales para tragar
Algunas personas también presentan dolor de garganta y problemas en la mandíbula, la boca o los dientes. En algunos casos, estos problemas pueden persistir por más de seis meses después de la cirugía.⁴² Si tiene complicaciones a largo plazo, comuníquese con su cirujano.
Si está pensando en someterte a una cirugía, hágale estas preguntas a su profesional de la salud o a su cirujano:
¿Mis amígdalas y/o adenoides están lo suficientemente agrandadas como para contribuir a la AOS?
¿Qué tipo de procedimiento recomiendas? ¿Por qué?
¿Qué ocurrirá si no me opero?
¿Cuáles son los riesgos?
¿Cómo es el proceso de recuperación?
También es útil establecer expectativas realistas en cuanto a la mejoría. Es posible que haya algo de inflamación y sangrado después de la cirugía. Esto puede afectar su sueño y dificultar determinar si la cirugía le está ayudando a controlar sus síntomas de AOS.
Antes de optar por la cirugía, es recomendable someterse a una evaluación completa del sueño para determinar si padece apnea obstructiva del sueño (AOS) leve, moderada o grave. Además, su profesional de la salud también puede realizar pruebas para determinar si el agrandamiento de las amígdalas o las adenoides está afectando su sueño.
La cirugía conlleva riesgos y puede considerarse una opción costosa para algunas personas. Por lo tanto, puede ser buena idea considerar primero otros tratamientos no quirúrgicos. La terapia con CPAP sigue siendo el tratamiento estándar para la AOS. Bajar de peso, cambiar su posición al dormir y hacer otros cambios en el estilo de vida también pueden ayudarle a controlar los síntomas de la apnea obstructiva del sueño.⁴³
Para personas con obesidad grave, puede haber un mayor riesgo de complicaciones durante la cirugía.⁴⁴ Es posible que su profesional de la salud le recomiende un examen previo a la cirugía para determinar si esta es una opción segura. Esta evaluación puede ayudar a su equipo quirúrgico a tomar medidas adicionales para garantizar su seguridad.⁴⁵
Es posible que necesite atención adicional si es una persona mayor, tiene estructuras faciales o de las vías respiratorias particulares, o si presentas obstrucción de las vías respiratorias en más de una zona. En algunos casos, su cirujano puede recomendar combinar procedimientos para tratar las obstrucciones en distintas partes de la garganta.
Aunque la terapia con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) sigue siendo el tratamiento estándar para la AOS, usted podrías considerar la cirugía si el tratamiento con CPAP por sí solo no está logrando los resultados deseados. La cirugía también puede ser una opción para personas que presentan obstrucciones causadas por diferencias en la estructura de las vías respiratorias. Eliminar estas obstrucciones puede ayudar a reducir los síntomas de la apnea obstructiva del sueño.
Referencias
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